公路工程试验检测机构资质等级

申   请   表

申请单位：（盖章）

申请时间：

中华人民共和国交通部制

一、试验检测机构综合情况登记表

机构名称
主管部门
行政主管单位
机构详细地址
邮政编码		联系电话
申请资质等级

人 员 情 况	总人数				技术人员数				中级职称以上人数
	行政、技术、质量负责人简要情况
	姓 名	年龄		职务、职称			所学专业		从事试验检测工作年限
主要仪器设备		数量（台套）					价值（万元）
房屋面积m2						试验室			标养室
主要试验检测项目：